Lorsqu’il s’agit d’incontinence, la santé de la peau repose sur trois facteurs clés : la peau doit rester au sec, propre et protégée.
Les soins de la peau faisant partie intégrante des soins infirmiers; le personnel infirmier peut donc jouer un rôle important en identifiant les causes de l’incontinence, et en aidant à prévenir les lésions cutanées liées à l’incontinence par l’établissement d’un programme de soins efficace.
Dans cet article, nous explorons certains des principaux facteurs qui peuvent nuire à l’équilibre de la peau dans le contexte des soins de continence et de l’hygiène personnelle.
Une peau moite est exposée à plus de friction contre les tissus qu’une peau sèche. La friction survient lorsqu’une personne est tirée dans le lit et non soulevée, ou lorsque son torse est surélevé, ce qui entraîne un glissement de son corps vers le bas. Elle peut également se produire lorsqu’un pied ou un coude frotte contre une surface résistante. Les réactions d’une peau trop hydratée à ces sources de friction peuvent être aggravées.
Le cisaillement se produit lorsque des couches internes et externes de tissu cutané sont tirées horizontalement dans des directions opposées. Lorsque la peau est humide, elle peut rester collée à une surface résistante même si le reste du corps est en mouvement, et causer une déchirure de la peau.
Inversement, une peau très sèche est source d’inconfort et peut causer craquelures, desquamations et démangeaisons. Le fait de gratter une démangeaison aggrave le problème en endommageant davantage la peau et en perturbant sa fonction de barrière cutanée. Certains médicaments et certaines maladies peuvent aussi assécher la peau, tout comme l’âge qui tend à la rendre écailleuse et rugueuse. Certains savons peuvent également nuire au pH de la peau en éliminant les huiles naturelles qui la lubrifient et la protègent.
Un pH bas permet de maintenir l’équilibre de la peau et de préserver l’importante barrière cutanée. Les bonnes bactéries de la peau peuvent vivre dans un milieu dont le pH est bas (pH de 4 à 6), tandis que les bactéries pathogènes (infectieuses) préfèrent un pH plus élevé (5). Une peau trop hydratée, un pH élevé et la chaleur augmentent les risques de lésions cutanées. Pour garder le contrôle des bactéries, il est important d’utiliser des produits et des procédures de soins qui ne perturbent pas le pH naturel de la peau.
Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de lésions cutanées, car leur peau est souvent sensible et plus sujette aux infections. Les personnes ayant des problèmes de santé qui peuvent nuire à la santé de la peau, comme le diabète, la malnutrition ou une déficience cognitive, sont également à risque.
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Le contact prolongé avec l’humidité ou les enzymes fécales augmente le risque de développer une dermite associée à l’incontinence, qui constitue un facteur de risque indépendant dans le développement de lésions de pression. Un programme de soins efficace commence par un examen quotidien de l’état de la peau de votre résident. Voici quatre éléments cruciaux à garder à l’esprit :
Établissez un programme efficace de soins de continence et de gestion des fonctions intestinales. Veillez à ce que la personne utilise les toilettes aussi souvent que nécessaire pour prévenir les fuites urinaires et fécales. N’oubliez pas que les produits absorbants ne remplacent pas l’utilisation normale des toilettes.
Au besoin, utilisez des produits d’incontinence perméables à l’air, doux pour la peau et à absorption rapide qui éloignent rapidement les liquides à l’écart de la peau. Assurez-vous d’évaluer soigneusement les produits pour vous assurer qu’ils correspondent au niveau de mobilité de la personne, à sa taille, à sa morphologie et à son degré d’incontinence. Ajustez toujours le produit correctement; c’est une question de confort et de dignité, et cela prévient les débordements sur les vêtements et la literie. Changez les produits dès qu’il le faut, en prenant soin de retirer immédiatement les produits souillés par les matières fécales, puis nettoyez délicatement la peau avant de mettre un nouveau produit absorbant.
Pour prévenir la dermite associée à l’incontinence et d’autres problèmes cutanés dans la région génitale, il est essentiel de maintenir l’équilibre du pH naturel de la peau en évitant l’humidité et l’accumulation de chaleur. Adoptez une routine quotidienne, inspectez et nettoyez soigneusement la peau après chaque changement de produit en portant une attention particulière aux plis cutanés. Utilisez toujours les produits qui conviennent au résident et assurez-vous que sa peau est sèche après le nettoyage.
Les agents tensio-actifs d’une crème nettoyante sont plus doux pour la peau sensible de la zone périnéale que ceux du savon. Ils aident également à préserver l’équilibre du pH. Les produits TENA sans rinçage (crème nettoyante, gants de toilette humides, débarbouillettes préimprégnées et mousse) sont utilisés pour nettoyer, hydrater et protéger en douceur les peaux les plus fragiles et délicates, préservant ainsi leur fonction importante de barrière cutanée.
Prenez l’habitude d’hydrater tout le corps avec une lotion pour garder la peau douce et souple et pour prévenir les démangeaisons.
Lorsque la peau a besoin d’être davantage protégée, utilisez une crème barrière qui formera une couche supplémentaire sur la peau pour la protéger de l’humidité excessive et des irritants comme l’urine et les fèces. Une crème protectrice transparente vous permet d’évaluer facilement l’état de la peau après l’application. Si vous ne constatez aucune amélioration après cinq jours de traitement, réévaluez votre programme de soins et apportez les changements nécessaires.
Les personnes qui reçoivent des soins courent un risque accru de traumatismes cutanés liés à la friction, au cisaillement ou à la pression. Ces lésions peuvent être causées lors du déplacement du corps, par la position du corps, par une immobilité prolongée ou par des frottements et des irritations. Essayez de réduire la pression sur les parties vulnérables du corps du résident, comme les proéminences osseuses et les zones exposées, en utilisant par exemple des coussins en mousse viscoélastique, des matelas à pression alternée ou d’autres aides à la réduction de la pression.
Utilisez des aides mécaniques pour le levage, si nécessaire. La friction, le cisaillement et les traumatismes liés à la pression sont plus susceptibles de se produire lorsqu’une peau surhydratée entre en contact avec des vêtements, des produits d’incontinence ou la surface rigide d’un lit ou d’une chaise.
Faites preuve de douceur lorsque vous nettoyez et traitez la zone du périnée, afin d’éviter toute friction. Au lieu de frotter, séchez la zone en la tapotant légèrement, puis mettez délicatement la nouvelle serviette. Assurez-vous d’utiliser un produit d’incontinence dont le type, la taille et la capacité d’absorption sont adaptés au résident, et de bien l’ajuster. Et veillez à changer le produit dès qu’il le faut.
